4 principii pentru evaluarea beneficiilor și daunelor reale ale tratamentului

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 04:09

Dacă nu sunteți medic, poate fi dificil să înțelegeți prescripțiile medicilor. Expert în domeniul luării deciziilor medicale, Alexander Kasapchuk, în special pentru Lifehacker, a explicat cum să evalueze independent tratamentul propus.

Căutând asistență medicală, sperăm să ne rezolvăm problema de sănătate sau cel puțin să obținem mai multe beneficii decât rău. Cu toate acestea, cum se poate înțelege cât de mult beneficii și cât de mult rău poate aduce tratamentul? Cum decideți dacă ar trebui să acceptați tratamentul propus sau să faceți teste și cum să vă economisiți bani și timp?

Nu există răspunsuri simple și scurte la aceste întrebări. Cu toate acestea, principiile prezentate în acest articol vă vor ajuta să înțelegeți mai bine beneficiile și riscurile reale ale serviciilor de îngrijire a sănătății și vă vor ajuta să luați decizii mai bune privind sănătatea.

1. Nu uitați numitorul

Luați în considerare următoarea frază:

Studiile au arătat că tratamentul X reduce riscul de îmbolnăvire severă cu 50%.

Mesaje similare circulă adesea pe televiziune și alte instituții media. Medicina de masă oferă pacienților o gamă largă de servicii și medicamente care pot fi descrise în acest fel.

Ți-ar plăcea să iei acest tip de tratament? Se pare că răspunsul ar trebui să fie „cu siguranță da”, dar nu totul este atât de simplu.

O reducere cu 50% a morbidității la persoanele care iau medicamentul X pare să fie o dovadă convingătoare a eficacității acestuia. De fapt, acest mesaj nu spune aproape nimic despre valoarea reală a unui astfel de tratament și dacă ar trebui să îl luați. Nu putem înțelege corect acest mesaj, deoarece nu spune cât de des se dezvoltă boala fără tratament.

Cum functioneaza

Imaginează-ți următoarea situație:

Într-un grup de 1.000 de persoane fără tratament, boala severă se dezvoltă la toți oamenii. Dacă toți oamenii iau medicamentul X, jumătate dintre ei reușesc să evite dezvoltarea unei boli periculoase.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Într-o astfel de situație, nu există nicio îndoială că medicamentul X este foarte valoros. Doar relativ puține dintre intervențiile medicale disponibile în prezent sunt atât de eficiente.

Acum imaginați-vă o situație diferită, mai aproape de realitate. Într-un grup de 1.000 de persoane fără tratament, doar două persoane dezvoltă boala. Când toți oamenii (o mie) sunt în tratament, incidența se reduce la jumătate, de la doi la unul din 1.000.

În timp ce, de asemenea, ajungem la o reducere relativă de 50% a incidenței (1/2 × 100% = 50%) ca rezultat, din cauza incidenței scăzute a bolii la persoanele care nu iau tratament (numitor), medicamentul nu este mai mult la fel de atractiv.

Ce este util

Dacă medicul sau farmacistul vă sugerează să urmați un tratament preventiv sau să vă faceți o examinare preventivă, întrebați-l:

1. De ce crezi că sunt în pericol?
2. Cât de probabil este să mă îmbolnăvesc dacă nu iau tratament sau nu mă testez?
3. Cum mă poate ajuta exact acest medicament (test)?
4. Cât de probabil este tratamentul (examinarea) să fie benefic și cât de probabil este să fie dăunător?

2. Încercați să găsiți indicatori exprimați în valori absolute

Acum, în clinicile publice și private, pacienților li se oferă multe servicii cu puține beneficii: screening pentru cancer de sân, cancer de prostată, anevrism de aortă și altele. Din păcate, sunt adesea cazuri când, în loc să informeze adecvat, pacienții se sperie de posibilele consecințe sau se rușinează pentru o atitudine neatentă față de sănătatea lor.

Pentru a vă proteja de astfel de manipulări, este important să învățați să înțelegeți cât de mari sunt beneficiile reale și prejudiciul real al serviciilor. Chiar dacă suntem capabili să înțelegem procentele și statisticile cu suficientă atenție și pregătire, mințile noastre sunt prost echipate pentru a procesa astfel de informații. În cea mai mare parte a istoriei omenirii, oamenii nu au avut de-a face cu acest tip de informații și, prin urmare, provoacă cu ușurință distorsiuni cognitive în noi.

Mult mai familiare și, prin urmare, mult mai de înțeles pentru noi sunt informațiile prezentate sub formă de valori absolute sau frecvența naturală a evenimentelor.

Cum functioneaza

Exemplul nr. 1

Să traducem un exemplu deja cunoscut de noi cu eficacitatea medicamentului X în acest format:

Fără tratament, boala se dezvoltă la doi oameni din 1.000. Aceasta este o incidență naturală a bolii.

Când 1.000 de persoane iau tratament:

• o persoană, datorită tratamentului, reușește să evite dezvoltarea unei boli grave;
• o persoană se îmbolnăvește în ciuda tratamentului;
• 998 de persoane iau tratament în zadar, pentru că nici fără tratament nu ar dezvolta niciodată boala.

Această prezentare a informațiilor este mai transparentă și arată clar toate rezultatele importante: câți oameni au fost ajutați de tratament și câți oameni au luat medicamentul în zadar.

Beneficiile multor servicii medicale sunt mari și evidente. Este greu de supraestimat valoarea tratamentului traumatologic, a anumitor servicii stomatologice, a vaccinărilor, a tratamentului pentru infecții acute și așa mai departe. În același timp, multe alte servicii medicale au doar o utilitate marginală. Unele posibilități moderne de diagnosticare precoce a cancerului beneficiază doar pentru unul sau câteva persoane din 1.000-2.000 de pacienți.

Exemplul nr. 2

Rezultatele din studiile mari randomizate arată că mamografia preventivă reduce riscul de a muri din cauza cancerului de sân cu 15-29%. Acest lucru nu înseamnă că screening-ul pentru cancerul de sân este o alegere absolută pentru toate femeile și că femeile care nu îl primesc își iau sănătatea fără grijă.

Întrucât într-un grup de 1.000 de femei în vârstă de 50 de ani, aproximativ șase mor de cancer de sân în următorii 10 ani, beneficiile reale ale testării sunt următoarele:

• Timp de 10 ani, ajută la prelungirea vieții uneia sau a două femei din 2.000 prin începerea tratamentului mai devreme.
• Restul de 1.998 de femei nu vor avea niciun folos, iar unele dintre ele vor suferi de mamografie imperfectă.

Când luați în considerare datele transparente privind eficacitatea și consecințele negative ale mamografiei preventive, devine clar că decizia de a face screening pentru cancerul de sân nu este deloc simplă. Dacă femeile nu văd beneficiile acestui sondaj, au tot dreptul să-l refuze și nimeni nu are motive faptice să le numească iresponsabile pentru o astfel de decizie.

Exemplul nr. 3

Situația este similară cu screening-ul pentru cancerul de prostată la bărbați. Implementarea sistematică a acestei examinări la bărbații cu vârsta cuprinsă între 54 și 69 de ani timp de 13 ani este asociată cu o reducere cu 30% a riscului de deces din cauza cancerului de prostată.

Dar formele agresive de cancer de prostată sunt relativ rare, iar atunci când sunt convertite într-o formă mai transparentă, acest indicator înseamnă următoarele:

• Dacă 1.000 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 54 și 69 de ani sunt supuși unui test PSA la fiecare câțiva ani, timp de 13 ani, această examinare va prelungi semnificativ viața unuia sau a doi bărbați datorită depistarii mai devreme a unei forme agresive a bolii. Este imposibil de prezis dinainte care dintre cei 1.000 de bărbați va beneficia de ea.
• Pentru restul de 999-998 de bărbați din acest grup, screening-ul va fi inutil, iar unii bărbați vor suferi de screening-ul PSA.

Astfel, în cazul screening-ului cancerului de prostată nici decizia finală nu este evidentă, ea putând fi luată doar de bărbatul însuși.

Exemplul nr. 4

O înțelegere corectă a indicatorilor statistici este necesară și în alte situații. De exemplu, atunci când pacienților le este frică să utilizeze medicamente care aduc beneficii semnificative cu riscuri relativ mici.

În literatura medicală privind interpretarea indicatorilor statistici, este adesea luat în considerare un incident care a avut loc în Anglia în 1995. După ce Comitetul pentru Siguranța Medicamentelor din Marea Britanie a raportat că „utilizarea contraceptivelor combinate de generația a treia crește riscul de tromboză venoasă profundă la nivelul picioarelor cu 100%”, multe femei s-au speriat și au încetat să mai ia aceste contraceptive.

Tromboza poate fi periculoasă, deoarece migrarea unui cheag poate duce la blocarea vaselor de sânge importante (tromboembolism) și moartea. Cu toate acestea, cât de justificată a fost de fapt justificată panica și femeile care se retrag de la contraceptivele combinate le-au ajutat să aibă mai multă grijă de ei înșiși?

Rezultatele studiilor în care a fost observat un risc crescut de tromboză au fost următoarele:

• Femeile care au luat contraceptive combinate de a doua generație au dezvoltat tromboză cu o frecvență de una din 7.000 de femei.
• Femeile care au luat contraceptive de generația a treia au dezvoltat tromboză cu o frecvență de două din 7.000 de femei.

Astfel, în grupul care a folosit contraceptive combinate de a treia generație, riscul relativ de tromboză a crescut cu 100% (de două ori), dar creșterea absolută a fost de un caz suplimentar la 7.000 de femei.

Valul care a urmat de abandon combinat de contraceptive a dus la aproape 13.000 de sarcini nedorite, inclusiv in randul adolescentelor. Și cel mai important, femeile care au rămas însărcinate după ce au refuzat contraceptivele nu numai că nu și-au redus riscul de tromboză și tromboembolism, dar și l-au crescut. Faptul este că în timpul sarcinii, riscul de a dezvolta tromboembolism este de aproape trei ori mai mare (aproximativ 29 de cazuri la 10.000 de femei) decât atunci când se utilizează contraceptive orale combinate.

Acest exemplu arată că informațiile prezentate sub forma unei frecvențe naturale a evenimentelor fac posibilă evaluarea mai adecvată a beneficiilor reale și a daunelor reale ale medicamentelor și ale altor servicii medicale.

Ce este util

Pentru a putea alege serviciile care vă interesează cu adevărat și pentru a crea așteptări realiste pentru îngrijirea sănătății, trebuie să învățați să adresați medicilor întrebările potrivite:

1. Ce se întâmplă dacă refuzi examinarea sau tratamentul?
2. Cât de urgent este necesară examinarea sau tratamentul?
3. Ce dovezi științifice susțin fezabilitatea serviciilor oferite?
4. Ce rău pot face aceste intervenții?
5. Este posibil să rezolvați problema într-un alt mod, inclusiv unul mai ieftin sau mai sigur?

Medicul trebuie să ofere răspunsuri motivate la aceste întrebări. Pentru sfaturi mai detaliate despre luarea deciziilor medicale, vezi.

3. Asigurați-vă că mesajul folosește aceleași grupuri de comparație

Când vi se oferă un tratament, mai ales sub pretextul unei metode inovatoare, întrebați despre riscuri și asigurați-vă că informațiile despre diferite rezultate sunt exprimate folosind aceleași grupuri de comparație.

Cum functioneaza

Luați în considerare următorul mesaj:

Tratamentul funcționează pentru 10 din 1.000 de pacienți, dar provoacă reacții adverse grave la 2 din 100 de pacienți.

La început, poate părea că mult mai mulți pacienți beneficiază de tratament decât de rău. În realitate, nu este cazul. Datorită utilizării diferitelor grupuri de comparație și a tendinței noastre naturale de a ignora numitorii, mesajul creează o iluzie cognitivă puternică.

Totul devine clar dacă aducem indicatorii de beneficiu și prejudiciu la un singur numitor, de exemplu, la 1.000:

Tratamentul ajută la 10 din 1.000 de pacienți, dar provoacă reacții adverse grave la 20 din 1.000 de pacienți.

Se dovedește că riscul real al tratamentului este de două ori beneficiul său.

Pentru a facilita compararea indicatorilor prezentați ca fracții cu numitori diferiți, puteți, de asemenea, să convertiți fracția într-un procent.

De exemplu, să comparăm fracțiile 1/5 și 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 persoane din 100);
• 1/9 × 100 = 11% (aproximativ 11 persoane din 100).

Ce este util

Din fericire, doar câteva probleme medicale necesită acțiuni cu adevărat urgente. Dacă rezolvarea problemei poate fi amânată pentru o perioadă, poate fi de mare ajutor:

1. Explorați-l mai detaliat comparând informații din diferite surse.
2. Comparați avantajele și dezavantajele diferitelor capacități.
3. Obțineți o a doua opinie.

4. Fii atent la cadrul emoțional al mesajului și încearcă să-l schimbi

Imaginați-vă această situație:

Pacientul este rugat să aleagă între intervenție chirurgicală și tratament de reabilitare. La consultatie, medicul informeaza ca in timpul operatiei unul din 100 de pacienti moare din cauza unor complicatii.

Ce părere aveți despre o astfel de operație?

Acum imaginați-vă că medicul spune: „Siguranța operației este de 99%; din 100 de pacienți care sunt supuși unei intervenții chirurgicale, 99 de pacienți merg bine”.

Poate părea că în al doilea caz vorbim despre vreo altă operațiune, dar din punct de vedere matematic ambele mesaje sunt echivalente. Doar cadrul lor emoțional este diferit.

Cum functioneaza

Luăm mult mai în serios mesajele care sunt formulate într-un cadru emoțional negativ, mai ales când vine vorba de posibilitatea unor pierderi catastrofale. În trecutul preistoric, o astfel de adaptare i-a ajutat probabil pe oameni să fie mai atenți și să supraviețuiască, dar în prezent, trebuie din ce în ce mai mult să ne reconsiderăm cât de utilă este o astfel de atitudine.

Când vă confruntați cu un mesaj unilateral, încercați să-l reformulați pentru a include toate rezultatele importante:

Din 100 de pacienți care sunt operați, un pacient moare, iar în 99 totul merge bine.

Formularea emoțională negativă este adesea folosită de susținătorii anti-vaccinului. Pentru a-și justifica poziția, pe lângă concluziile pseudoștiințifice, aceștia folosesc și manipularea emoțională. Aceștia concentrează atenția publicului asupra cazurilor extrem de rare de copii afectați de vaccinări și ignoră o altă parte, pozitivă a poveștii - numărul imens de copii care au fost vaccinați în mod normal și care, datorită acestuia, au primit protecție împotriva infecțiilor periculoase.

Ce este util

Când trebuie să luați o decizie medicală, încercați să vă mutați atenția de la emoții la cifre și fapte. Pentru a învăța acest lucru, exersați-vă în diferite moduri de prezentare a informațiilor.

Rezultat

Beneficiile acestor principii nu constau in a gasi singura solutie corecta (de fapt, nu exista), ci in a lua decizia care ti se va potrivi cel mai mult, pe baza atitudinii tale fata de risc si a obiectivelor pe care ti le-ai stabilit..

Desigur, aceasta nu este o listă completă a ceea ce este necesar pentru o mai bună luare a deciziilor medicale, dar deținerea acestor abilități vă va permite deja să navigați mai bine printre masa de mesaje și servicii medicale.