Dependența de jocuri video ca diagnostic: ce înseamnă schimbările în clasificarea internațională a bolilor

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 04:09

Ce este ICD și cum ne schimbă acest document înțelegerea despre sănătatea mintală.

Organizația Mondială a Sănătății a publicat recent OMS lansează o nouă Clasificare Internațională a Bolilor (ICD 11), a unsprezecea ediție a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-11). Descrie 55.000 de boli, răni și tulburări, inclusiv psihice și comportamentale.

Autorii ICD-11 au propus să ia în considerare o serie de tulburări deja cunoscute într-un mod diferit decât înainte, iar un nou tip de dependență va fi introdus în practica medicală - pe jocurile pe calculator. Psihologul clinician Giorgi Natsvlishvili spune mai multe despre ce este ICD și despre modul în care următoarea ediție a acestei ediții ne schimbă înțelegerea normei mentale.

Crearea unui singur limbaj în care cercetătorii din diferite țări comunică este necesară pentru dezvoltarea oricărei științe. Medicina nu face excepție. Aici nici nu trebuie să vorbiți despre contactul cu colegi din diferite țări. Medicii trebuie să se înțeleagă și la nivelul unui oraș. În acest scop, a fost inventată nomenclatura bolilor și clasificările lor.

Clasificarea Internațională a Bolilor este metodologia standard globală pentru colectarea datelor privind mortalitatea și morbiditatea. Acesta organizează și codifică informațiile de sănătate utilizate pentru statistică și epidemiologie, managementul sănătății, alocarea resurselor, monitorizare și evaluare, cercetare, asistență medicală primară, prevenire și tratament. Ajută la înțelegerea situației generale de sănătate în țări și grupuri de populație.

Clasificarea Internațională a Bolilor este actualizată în mod regulat, iar în acest moment a unsprezecea revizuire a ICD-11 (Clasificarea Internațională a Bolilor 11 revizuire) este în curs de pregătire pentru implementare. Fiecare revizuire ia în considerare ultimele progrese în medicină și implementarea unor noi abordări atât în evidența administrativă a pacienților, cât și în tratamentul și analiza diferitelor boli. ICD este folosit nu numai de medici, ci și de asistente, cercetători științifici, personalul administrativ al instituțiilor medicale, companiile de asigurări și diverși furnizori de servicii medicale.

ICD-11 va fi prezentat Adunării Mondiale a Sănătății în mai 2019 și va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022. În timpul rămas, se pot face o serie de modificări în clasificare, care vor schimba cursul dezvoltării diagnosticului medical și atitudinile față de anumite boli. ICD-11 este prima revizuire care poate fi modificată nu numai de un comitet de specialiști OMS, ci și de către alte părți interesate. Pentru a face acest lucru, ei vor trebui să se înregistreze pe un portal web special al OMS.

Trebuie amintit că ICD, cu toată greutatea și semnificația sa, nu este singurul și ultimul cuvânt după care se ghidează medicii din întreaga lume. Există, de asemenea, asociații medicale naționale, astfel încât diagnosticul tulburărilor individuale și criteriile de atribuire a acestora de la țară la țară pot diferi. Acest lucru este valabil și pentru tulburările mintale, care vor fi discutate în articolul nostru.

De exemplu, revizuirea anterioară, ICD-10, The International Classification of Diseases of the 10th Revision (ICD-10), adoptată în 1990, a extins granițele normalității mentale prin excluderea homosexualității de pe lista bolilor. Și deși în rândul profesioniștilor controversele pe această temă continuă până astăzi, iar homosexualitatea egodistonică ca diagnostic a fost păstrată în ICD-10, acesta a fost un pas important care a influențat reducerea stigmatizării persoanelor cu orientare homosexuală din întreaga lume.

Putem spune că schimbările din clasa tulburărilor mintale și de comportament, care sunt introduse în Procesul ICD-11 pentru dezvoltarea capitolului din ICD-11. Tulburările mintale și comportamentale extind și granițele normei față de ediția anterioară? Să aruncăm o privire asupra acestei probleme în contextul schizofreniei, al tulburărilor de personalitate și al dependenței de jocuri de noroc – care poate deveni un nou factor de stigmatizare.

Schizofrenie

Schizofrenia este o tulburare psihică cu o istorie foarte bogată. Până acum, când oamenii vorbesc despre nebunie, se referă la schizofrenie. Este una dintre cele mai populare afecțiuni de sănătate mintală din cultura populară. În consecință, atitudinea față de schizofrenie, precum și față de orice element al culturii de masă, este fundamental diferită atât în societate, cât și în rândul specialiștilor.

Termenul „schizofrenie” a fost inventat de Eigen Bleuler în 1908. Boala a fost caracterizată ca fiind endogenă și polimorfă, simptomatologia nu a fost uniformă în conținutul său calitativ și a fost dificil de prezis rezultatul dezvoltării bolii. În acest sens, a existat o dezbatere cu privire la cât de adecvat este să distingem schizofrenia ca o tulburare separată. Mai târziu, majoritatea experților au fost de acord cu izolarea schizofreniei ca boală separată, dar discuțiile nu s-au încheiat aici.

De-a lungul secolului al XX-lea, a existat o mulțime de controverse cu privire la modul de analizare a simptomelor schizofreniei - ca un singur proces, un întreg indivizibil (Kronfeld) sau împărțirea lui în negativ (suprimarea oricărei funcție a creierului, de exemplu, tulburări de memorie) și simptomatologie pozitivă (când ceva nou ca produs al psihicului nostru, de exemplu halucinații) (Kraepelin).

De asemenea, au argumentat despre modul în care ar trebui tratată schizofrenia - în funcție de înțelegerea naturii acesteia. Dacă o considerăm ca fiind o tulburare endogenă, atunci schizofrenia este o boală a creierului care se tratează exclusiv cu medicamente. Dacă vorbim despre o tulburare exogenă, atunci schizofrenia este o boală a familiei sau a societății, iar pentru a vindeca pacientul este necesară schimbarea situației. De asemenea, puteți utiliza o abordare multidisciplinară care combină primele două.

În cele din urmă, abordarea structuralistă, care ține cont de împărțirea în simptome negative și pozitive, a câștigat în diagnosticare. Când vine vorba de tratament, unii specialiști adoptă o abordare multidisciplinară, în timp ce alții privesc schizofrenia ca pe o tulburare exclusiv endogenă.

Până de curând, schizofrenia se propunea să fie diferențiată în funcție de tipul de curs și formă. Deci, în ICD-10, se evidențiază, printre altele, următoarele forme:

• Forma paranoidă a schizofreniei, în care tabloul clinic este dominat de iluzii relativ persistente, adesea paranoide, însoțite de obicei de halucinații, în special auditive, și tulburări de percepție. Tulburările emoționale, voința, vorbirea și simptomele catatonice (tonus muscular excesiv, în care pacientul fie se mișcă și vorbește mult, fie, dimpotrivă, cade în stupoare și îngheață) sunt absente sau relativ slabe.
• Forma hebefrenica de schizofrenie, în care domină schimbările afective (emoționale). Iluziile și halucinațiile sunt superficiale și fragmentare, comportamentul este ridicol și imprevizibil, manierat. Starea de spirit este schimbătoare și inadecvată, gândirea este dezorganizată, vorbirea este incoerentă. Există o tendință spre izolare socială. Prognosticul este de obicei nefavorabil din cauza creșterii rapide a simptomelor „negative”, în special aplatizarea afectivă (pacientul încetează să experimenteze și să demonstreze emoții) și pierderea voinței.
• Forma catatonică a schizofrenieial cărui tablou clinic este dominat de tulburări psihomotorii alternante de natură polară, precum fluctuațiile dintre hiperkinezie (mișcări involuntare ale membrelor) și stupoare (îngheț) sau supunere automată (supunere excesivă) și negativism (pacientul fie acționează contrar medicului, sau nu face nimic și nu răspunde la indicațiile medicului).

În noua ediție a ICD, nu mai găsim împărțirea schizofreniei în diverse forme. ICD-11 invită specialiști să evalueze manifestările simptomelor la un pacient, acordând mai multă atenție descriptorilor care extind înțelegerea stării unui pacient cu un diagnostic specific, precum „simptome negative în tulburările psihotice primare”, „simptome depresive în tulburări psihotice primare” și așa mai departe. Schizofrenia în sine este acum împărțită doar la numărul de episoade și durata acestora.

Aparent, descriptorii au fost introduși pentru un diagnostic mai subtil și mai flexibil, o descriere mai completă a simptomelor existente. Cert este că, potrivit multor experți, diagnosticul actual de schizofrenie poate ascunde conținuturi complet diferite și nu întotdeauna pacienții cu același diagnostic prezintă o imagine similară a bolii. Noua abordare va permite o abordare mai individuală a pacienților, ceea ce este probabil să extindă limitele „normalității”.

În primul rând, persoanele care suferă de schizofrenie nu mai pot fi combinate cu acuratețe terminologic cu cuvântul „schizofrenici”. În al doilea rând, va schimba atitudinea medicilor și a personalului medical față de procesul de tratament și îngrijire.

Cu toate acestea, având în vedere dezvoltarea activă a neuroștiinței, în următorii ani, ne putem aștepta la o nouă schimbare în viziunea schizofreniei, precum și la unghiul de dezvoltare a psihiatriei în raport cu această boală.

Tulburări de personalitate

Tulburările de personalitate sau psihopatiile sunt, de asemenea, frecvent întâlnite în cultura populară. Nu vom intra în diferențele de diagnostic dintre abordările occidentale și cele rusești care există și sunt foarte importante pentru construirea unui dialog între specialiști din diferite țări. În schimb, ne vom concentra asupra modului în care ideile despre tulburările de personalitate s-au schimbat în noua ediție a ICD.

În prezent, termenul de „psihopatie” nu a mai fost folosit ca diagnostic de multă vreme: a fost înlocuit acum cu termenul de „tulburare de personalitate”. Totuși, în această secțiune ne vom referi atât la termenul „tulburare de personalitate”, cât și la termenul „psihopatie” datorită faptului că este încă folosit în cercurile academice și profesionale. Pentru o narațiune ulterioară, totuși, trebuie să înțelegem că sunt într-un fel identice.

Aceste tulburări se întind pe mai multe zone ale personalității și sunt aproape întotdeauna strâns asociate cu suferința personală severă și defalcarea socială.

Aceste tulburări apar de obicei (dar nu sunt întotdeauna detectate) în timpul copilăriei sau adolescenței și continuă mai târziu în viață.

Doctrina psihopatiilor a fost dezvoltată de psihiatrul intern Pyotr Borisovich Gannushkin. El a numit această tulburare „psihopatie constituțională” și a identificat multe tipuri diferite de psihopatii, cum ar fi schizoide, neregulate, isterice și așa mai departe. Fiecare tip a fost descris în detaliu, dar dificultatea diagnosticului a fost că Gannushkin a dat variante extreme ale severității acestei tulburări, care nu sunt atât de frecvente.

În Occident, o abordare similară a fost dezvoltată de Emil Kraepelin, al cărui concept (precum cel al lui Gannushkin) este folosit în practica modernă.

Cu toate acestea, împărțirea psihopatiilor în anumite tipuri nu a evocat încrederea adecvată a specialiștilor, datorită faptului că nu este neobișnuit ca pacienții să prezinte simptome care se potrivesc mai multor tulburări de personalitate.

În ICD-11, abordarea a fost schimbată: autorii acesteia au refuzat să evidențieze tipurile de tulburări de personalitate. Acum diagnosticul de psihopatii este un fel de constructor. Primul pas este să vă asigurați că psihopatia în general are loc. ICD-11 propune următoarele criterii pentru tulburările de personalitate în ICD-11:

1. Prezența unor tulburări progresive în modul în care o persoană gândește și cum se simte pe sine, pe ceilalți și în lumea din jurul său, care se manifestă prin metode inadecvate de cunoaștere, comportament, experiențe și reacții emoționale.
2. Modelele dezadaptative relevate sunt relativ rigide și asociate cu probleme pronunțate în funcționarea psihosocială, ceea ce este cel mai vizibil în relațiile interpersonale.
3. Tulburarea se manifestă într-o varietate de situații interpersonale și sociale (adică nu se limitează la relații sau situații specifice).
4. Tulburarea este relativ stabilă în timp și are o durată lungă. Cel mai adesea, tulburarea de personalitate apare pentru prima dată în copilărie și se manifestă în mod explicit în adolescență.

Este de remarcat faptul că aceste criterii sunt foarte asemănătoare cu criteriile propuse de P. B. Gannushkin, respectarea cărora a confirmat prezența psihopatiei:

• totalitate - anumite trăsături de personalitate afectează întreaga viață mentală și socială a unei persoane;
• stabilitate - în timpul vieții simptomele nu sunt nivelate;
• inadaptarea socială cauzată de trăsăturile de personalitate.

În viitor, ICD-11 propune să se determine severitatea cursului și numai atunci - unele trăsături de personalitate la fiecare pacient în parte.

Astfel, putem vorbi despre o schimbare a focalizării de la stabilirea unui diagnostic sub forma unei tulburări specifice cu o descriere a comportamentului corespunzător până la mecanismul tulburării și structura acesteia. La prima vedere, acest lucru se face pentru a ajuta medicul să stabilească un diagnostic mai precis. Cu toate acestea, acest lucru schimbă însuși conceptul de tulburări de personalitate, de care depinde, în special, metoda de tratament. Se dovedește că inovațiile din ICD-11 pun sub semnul întrebării psihoterapia pacienților cu tulburări de personalitate. Ce se oferă în schimb și dacă aceste schimbări vor fi în bine nu este încă clar.

Dependență de jocuri de noroc

Dependența, în sensul cel mai larg al cuvântului, sunt de două tipuri: asociate cu consumul de substanțe psihoactive și asociate cu comportamentul de dependență (predispus la apariția diferitelor dependențe non-chimice). Dependența de jocuri de noroc inclusă în ICD-11 aparține celui de-al doilea tip și implică dependența de jocuri pe calculator.

ICD-11 se referă la această tulburare ca „tulburare de joc”. Rețineți că aceasta nu este același lucru cu dependența de jocuri de noroc sau cu jocurile de noroc - o dependență patologică de jocuri de noroc. Adevărat, descrierea jocurilor de noroc, conform ICD-11, este complet identică cu descrierea tulburării de joc. Au aceleasi criterii:

1. Încălcarea controlului asupra jocului (de exemplu, începutul, frecvența, intensitatea, durata, încetarea, contextul).
2. O preferință mai mare este acordată jocurilor de noroc / jocurilor pe calculator. Ele sunt mai importante decât orice altă activitate.
3. Continuarea sau chiar mai mare implicare în jocuri de noroc/jocuri pe calculator.
4. Această dependență trebuie observată cel puțin 12 luni.

În ciuda simplității aparente în descrierea criteriilor de diagnosticare, pot apărea multe dificultăți în diagnosticarea tulburării de joc. Faptul este că jocurile pe calculator sunt un domeniu foarte larg. Pentru a înțelege principiile activității sale, medicul însuși trebuie să se familiarizeze cu un anumit număr de jocuri sau, oricât de amuzant ar suna, să urmeze un curs educațional pentru a înțelege că jocurile pot fi diferite și nu toate pot fi cu adevărat diferite. deveni un declanșator al comportamentului care provoacă dependență.

ICD-11 atrage atenția asupra unei probleme cu adevărat existente - dependența de jocuri ca una dintre formele de comportament care provoacă dependență. Adesea, însuși faptul dependenței non-chimice sugerează că probabilitatea dezvoltării dependenței chimice crește. La asta trebuie cu adevărat să fii atent. Cu toate acestea, introducerea unui astfel de diagnostic ridică îngrijorări și iată de ce.

Pentru început, puteți pune o întrebare rezonabilă: de ce să multiplicați simptomele? Dependența de jocuri de noroc se poate baza pe o varietate de probleme: conflicte cu părinții, tendința de a scăpa de propriile eșecuri, îndoiala de sine etc. Orice problemă de acest fel se poate afla în spatele multor dependențe non-chimice (căreia îi aparține jocul). Ar trebui să evidențiem dependența de jocuri de noroc ca o tulburare separată?

Aici, o abordare diagnostică mai reușită pare să fie implementată într-o situație cu tulburări de personalitate. Într-adevăr, la început ar fi posibil să se evidențieze prezența dependenței, apoi se trece la caracteristicile sale generalizate (de exemplu, este satisfăcut acasă, sau pe stradă, sau în condiții extreme și altele asemenea). În plus, puteți aborda o caracteristică mai specifică.

O altă problemă este că în spatele „dependenței de jocuri de noroc” poate fi o poveste foarte comună despre găsirea contactului cu colegii sau dorința de a juca jocuri cu o intriga bună - la urma urmei, aceasta este asemănătoare cu dorința de a citi o carte interesantă.

Nu uitați de e-sports, care poate fi și motivul pentru multe ore de „înghețare” la computer (vom lăsa întrebarea caracteristicilor personale ale celor care preferă acest gen de sport pentru discuții în culise).

Merită să luați în considerare (și acest lucru este indicat și în ICD-11) ce jocuri - online sau offline - joacă copiii. Diverși cercetători (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) au arătat că jocurile pot fi atât dăunătoare, cât și benefice. Sunt benefice jocurile complexe cu sisteme de control complexe și/sau un complot interesant.

Când vine vorba de jocuri online, lucrurile sunt puțin mai complicate. Multe jocuri online au un alt tip de sistem de recompensă și, dacă jocul se transformă într-o urmărire constantă a acestor realizări, includerea dezadaptată în joc poate avea loc într-adevăr. Abia atunci putem vorbi despre comportament non-chimic dependent.

Criteriul pentru observarea unor astfel de simptome timp de un an sau mai mult ridică, de asemenea, îndoieli. Cel mai probabil, părinții care nu știu nimic despre piața jocurilor pe calculator vor veni să consulte un psihiatru cu un potențial copil „dependent de jocuri”. La fel ca și psihiatrul însuși. Drept urmare, copiii vor primi un diagnostic nefondat, ceea ce provoacă cea mai mare neîncredere în această abordare.

În plus, este puțin probabil ca copilul să fie observat tot timpul anului. Cel mai probabil, vom obține o imagine a multor familii în care copiii sunt lăsați singuri după școală: își pregătesc singuri mâncarea, își fac temele și decid să se relaxeze la computer. Aici are loc întâlnirea lor cu părinții lor. Cât de obiectivă va fi o astfel de anamneză?

Dar mai este o întrebare importantă. Noua interpretare a tulburărilor din ICD-11 duce la stigmatizarea comunității de jocuri? Oamenii care joacă jocuri pe calculator sunt deja atacați de generația mai în vârstă, care consideră computerul o jucărie care necesită timp și bani (ceea ce nu este întotdeauna adevărat, deși se întâmplă).

Desigur, dependența de jocuri pe computer ca strategie de coping poate și cel mai probabil o face. Dar dacă vorbim de practică, atunci acest lucru este rar, mult mai puțin obișnuit decât cazurile de anxietate a părinților față de copilul lor „dependent de joacă”.

Deci, putem spune că introducerea ICD-11 extinde limitele normei? Probabil ca nu. Dar norma în sine se va schimba probabil.

Modificările aduse ICD-11 au ca scop simplificarea procesului de diagnosticare. Și acest lucru poate afecta nu numai specialiștii, ci și atitudinea pacienților înșiși față de bolile lor.

Cu siguranță putem vorbi despre o nouă perspectivă asupra diverselor tulburări. În viitor, acest lucru ar trebui să le ajute tratamentul. Știința modernă este familiarizată cu situațiile în care nu este nevoie să vină cu noi soluții complexe, uneori este suficient să schimbăm conceptul, însăși abordarea problemei.