Cum ar putea arăta noile valuri ale unei pandemii

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 04:09

Luând în considerare diferite scenarii, experții compară COVID-19 cu gripa spaniolă, care a ucis 50 de milioane de oameni în câțiva ani.

În timpul Primului Război Mondial, chinezii au fost, ca să spunem ușor, nu în fața restului lumii: a existat o luptă pentru putere în țară, chinezii fie au declarat război Germaniei, apoi au recunoscut această decizie ca fiind neconstituțională, apoi a anunțat-o din nou. Când aliații le-au cerut ajutor, chinezii au început să echipeze un fel de „batalion de construcții” pentru Europa. Muncitorii chinezi au fost nevoiți să sape tranșee, să întindă fire telegrafice, să construiască baricade și căi ferate.

În 1918, în țară a început Paths of Infection: The First World War and the Origins of the 1918 Influenza Pandemic, o epidemie de „boală de iarnă” (azi am numi-o „răceală”) – așa că nu este de mirare că oamenii cu gripă s-au găsit printre părți ale corpului muncitoresc chinez care au plecat la război.

Cunoaștem rezultatul: Primul Război Mondial a murit din cauza gloanțelor și artileriei în patru ani de război.. Uciși, răniți și dispăruți aproximativ 8,5 milioane de soldați, aproape 13 milioane de civili au devenit victime ale foametei și crimelor. Numărul victimelor „gripei spaniole” scoase din China de muncitorii neînarmați a ajuns la 50 de milioane în doi ani de pandemie. Actualizarea conturilor: mortalitatea globală a pandemiei de gripă „spaniolă” 1918-1920.

În 2016, istoricii canadieni au reconstruit Revizuirea istoriei gripei pandemice: înțelegerea modelelor de apariție și transmitere a circumstanțelor pandemiei globale. Deși imaginea a fost ușor diferită de la țară la țară, există trei valuri distincte ale pandemiei în întreaga lume, care au avut loc în primăvara lui 1918, toamna lui 1918 și iarna 1918-1919. Majoritatea victimelor pandemiei au murit în al doilea val.

Cei mai mulți chinezi au mers în Europa prin Canada - au fost lăsați în port, urcați în trenuri și apoi duși în cealaltă parte a țării și transportați la New York. De acolo au fost trimiși în Scoția, iar apoi în Franța, unde s-au trezit în cele din urmă într-o zonă de război.

Prim-ministrul canadian se temea destul de rezonabil că muncitorii chinezi se vor împrăștia pe drum. Pentru a preveni acest lucru, el a repartizat soldați la trăsuri. Aici a avut loc primul focar din 1918: canadienii au blocat traseul pentru următoarele unități chineze, dar boala izbucnise deja - soldații care îi păzeau pe chinezi au început să se îmbolnăvească.

Unul dintre primele „noduri internaționale” ale bolii a fost orașul-port britanic Plymouth, un loc în care au călătorit și muncitorii chinezi. Din acest port, alături de marinarii infectați, spaniolul a ajuns în Europa, Africa, Noua Zeelandă și Statele Unite. În patru luni, boala s-a extins pe jumătate de glob și a început să ucidă.

Valul s-a potolit în ianuarie 1919 - după ce majoritatea oamenilor de pe planetă fuseseră bolnavi. Persoanele susceptibile la virus pot fi comparate cu „combustibil”: de îndată ce cea mai mare parte a combustibilului „s-a ars”, „mașina” epidemiei a blocat. Prin urmare, al treilea val era deja mai degrabă ca un mic fulger. În iarna anilor 1918-1919, persoanele fără imunitate la gripa spaniolă s-au infectat din când în când, dar erau deja puține, așa că al treilea val s-a dovedit a fi mult mai mic decât al doilea.

În 1918, a existat o lipsă de personal medical în spate. Reviewing the History of Pandemic Influenza: Understanding Patterns of Emergency and Transmission: Doctors and nurses were at war. Locurile spitalicești s-au epuizat rapid, așa că școlile și alte locuri publice au început să fie adaptate pentru spitale. Dar chiar și acei medici care au rămas acasă nu puteau face nimic pentru a-i ajuta pe bolnavi - vaccinurile și medicamentele pentru gripă nu fuseseră încă inventate. Oamenii obișnuiți au fost salvați de Marea Pandemie: Statele Unite ale Americii în 1918-1919 cu remedii casnice, cum ar fi un amestec de apă, sare și kerosen. Cererea de alcool a crescut brusc - mulți au sperat la alcool (chiar unii medici au recomandat să-l bea pentru a se proteja împotriva gripei).

Nu prea știau să diagnosticheze gripa. Tot ce știau medicii era că boala se răspândește prin strănut și tuse. Din această cauză, gripa a fost adesea confundată cu alte boli și nu a fost înregistrată corespunzător - astfel că focarele de boală erau adesea trecute prin documente. Ca urmare, măsurile care ar putea limita răspândirea bolii au fost aplicate în mod neuniform Pandemia 1918 (virusul H1N1) – sau prea târziu, când momentul optim pentru a controla boala era deja ratat.

Gripa-1918 și coronavirus-2019

Centrul SUA de Cercetare și Politică a Bolilor Infecțioase (CIDRAP) consideră că cel mai bun model pentru COVID-19: punctul de vedere al CIDRAP pentru înțelegerea pandemiei de coronavirus este gripa pandemică, mai degrabă decât focarele anterioare de boală coronavirus.

Boala coronavirus COVID-19 asociată cu SARS-CoV-2 nu este foarte asemănătoare cu ceilalți predecesori ai săi coronavirus. Epidemia SARS - CoV - 1 SARS din 2003 a fost stopată rapid, astfel că până în 2004 nu a fost raportat niciun caz nou de Sindrom respirator acut sever (SARS), iar MERS - CoV, în principiu, nu a putut. Sindromul respirator din Orientul Mijlociu (MERS)) provoacă o pandemie internațională.

Potrivit cercetătorilor, asemănările dintre pandemiile de gripă anterioare și pandemia de coronavirus sunt izbitoare în mai multe moduri:

• Susceptibilitatea populației … Atât coronavirusul SARS-CoV-2, cât și virusul gripal A (H1N1) sunt agenți patogeni virali complet noi față de care umanitatea nu are imunitate. Aceasta înseamnă că oricine întâlnește fiecare dintre acești viruși riscă să se îmbolnăvească.
• „Stil de viață” și metoda de distribuție … Ambele virusuri se instalează în tractul respirator și se transmit împreună cu cele mai mici picături de salivă.
• Transmiterea de către pacienți asimptomatici … Ambii viruși pot fi răspândiți de oameni care nici măcar nu știu că sunt bolnavi.
• Potenţial epidemic … Practica arată că ambii viruși sunt capabili să infecteze mulți oameni și să se răspândească rapid în întreaga lume.

Dar există și diferențe. COVID-19 este mai infecțios decât gripa: indicele de reproducere (R₀) Dezvăluirea R0: Considerații pentru aplicațiile de sănătate publică în infecția cu coronavirus de mai sus. Are o perioadă de incubație mai lungă (cinci zile față de două) și un procent mai mare de purtători asimptomatici (până la 25% față de 16 pentru gripă). Mai mult, momentul celei mai mari infecțiozități, cel mai probabil, se încadrează în stadiul asimptomatic - spre deosebire de gripă, pentru care acest moment apare în primele două zile de la apariția simptomelor. Prin urmare, dacă gripa R₀ în termen de 1, 4–1, 6 Modelarea epidemilor și pandemiilor de gripă: perspective asupra viitorului gripei porcine (H1N1), apoi coronavirusul, conform diferitelor estimări, are R₀ poate fi de la 2, 6 Raport 9: Impactul intervențiilor nefarmaceutice (NPI) pentru a reduce mortalitatea COVID-19 și cererea de asistență medicală la 5, 7 Contagiozitate ridicată și răspândire rapidă a sindromului respirator acut sever Coronavirus 2.

Astfel, pandemia de gripă spaniolă din 1918-1920 și COVID-2019 poate fi comparată cu Raportul 9: Impactul intervențiilor nefarmaceutice (INP) pentru a reduce mortalitatea și cererea de asistență medicală cauzate de COVID-19 - iar comparația va fi „în favoarea” coronavirusului boala. Având în vedere că la vârful gripei spaniole, un pacient a infectat Estimări ale numărului de reproducere pentru gripa sezonieră, pandemică și zoonotică: o revizuire sistematică a literaturii pentru doi, atunci ipoteticul „tsunami” al COVID-2019 ar putea fi de aproximativ unul. și jumătate până la trei ori mai periculos.

Va fi un al doilea val

Focarul oricărei boli infecțioase se oprește atunci când numărul său efectiv de reproducere, R_e, devine mai mic de unu. Acest lucru se întâmplă într-un moment în care numărul persoanelor vulnerabile la virus scade, astfel încât persoana bolnavă nu mai poate infecta pe nimeni altcineva.

Pentru a calcula câte persoane trebuie să devină invulnerabile pentru ca pandemia să se oprească, trebuie luată în considerare proporția de persoane (e) susceptibile la infecție. Pentru a opri epidemia, sR₀ <1. Adică s <1 / R₀… Și dacă R₀ infecția cu coronavirus - 2, 6-5, 7, apoi că R_e într-un caz specific, acesta a devenit mai mic de unu, proporția persoanelor susceptibile la infecție ar trebui să fie mai mică de 40-20 la sută.

Acest lucru poate fi realizat în următoarele moduri:

• Dacă 60-80% din populație se îmbolnăvește.
• Dacă același 60-80% dintre oameni pot fi vaccinați.
• Dacă toate persoanele infecțioase sunt izolate de persoanele vulnerabile și contactele acestora sunt controlate.

În această situație, pandemia se va opri și nu va mai exista un al doilea val. Adevărat, acest lucru va funcționa numai dacă imunitatea celor care au fost bolnavi sau vaccinați este stabilă. Cu toate acestea, cercetătorii nu știu încă exact cât de rezistentă va fi imunitatea la SARS-CoV-2. Trebuie avut în vedere faptul că, în principiu, infecțiile cu coronavirus și răspunsurile imune de imunitate persistentă nu se formează la infecțiile cu coronavirus, astfel încât riscul de reinfectare cu o altă tulpină de coronavirus nu poate fi ignorat.

Ca și în zilele gripei spaniole, omenirea nu are încă nicio protecție împotriva bolii coronavirus. Nu există medicamente eficiente - și este puțin probabil să apară în viitorul apropiat - și ne vom putea conta pe apariția unui vaccin abia peste un an sau doi. Cu toate acestea, nici nu putem face nimic cu boala bazată pe imunitatea turmei - la urma urmei, atunci coronavirusul va ucide 0, 9-7, 2% din boala cu coronavirus 2019 (COVID-19): Epidemiologie, virologie, caracteristici clinice, diagnostic, și prevenirea pacienților, astfel încât costul imunității ar fi prea mare.

Tot ceea ce rămâne pentru umanitate este să implementeze măsuri de izolare. Efectul strategiilor de control pentru a reduce amestecul social asupra rezultatelor epidemiei de COVID-19 din Wuhan, China: un studiu de modelare al bolii: fie declarați carantina (ca în China, Italia, Danemarca și Anglia) sau chemați populația la distanțare socială (similar cu unele state din SUA și Rusia). Aceste măsuri pot reduce numărul de noi infecții și pot salva mii de vieți - dar nu vor ajuta la dobândirea unui scut imunitar.

Dacă renunțăm prematur la distanțarea socială, R_e va rămâne la fel ca a fost. Și din moment ce este foarte greu de înțeles când este deja posibil să începem să renunți la măsurile de ținere a bolii, trebuie să recunoaștem că șansa unui al doilea val de COVID-19 este foarte mare Atenție la al doilea val de COVID-19.

Lecție de la St. Louis

Există puține informații despre modul în care au încercat să stăpânească gripa în Europa în timpul gripei spaniole - aproape niciun document despre aceasta nu a fost păstrat din cauza războiului. Războiul nu a afectat teritoriul Statelor Unite, așa că există mai multe înregistrări în această țară. Prin urmare, știm că în orașele americane și în bazele militare, unde au reușit să introducă măsuri de izolare (carantină, închideri de școli, interzicerea adunărilor publice), mortalitatea a fost mai mică decât Strategiile de atenuare a gripei nonfarmaceutice, Comunitățile SUA, Pandemia 1918-1920 și vârful epidemiei a venit mai târziu… Adevărat, în multe comunități, directivele guvernelor locale cu privire la pericolele gripei au fost prost înțelese de Marea Pandemie: Statele Unite în 1918-1919 și au fost adesea ignorate cu totul.

De exemplu, gripa spaniolă a ajuns în St. Louis în octombrie 1918. Cu sprijinul primarului, comisarul pentru sănătate, dr. Max Starkloff, a închis școlile orașului, teatrele, cinematografele, locurile de divertisment, a interzis folosirea tramvaiului și a interzis adunarea a peste douăzeci de persoane. A închis chiar biserici – pentru prima dată în istoria orașului. Arhiepiscopul a fost foarte nemulțumit, dar nu a putut întoarce decizia medicului.

Pe lângă măsurile care s-ar numi astăzi „distanțare socială”, dr. Starkloff a lucrat cu populația: a împărțit o broșură în rândul orășenilor, în care a făcut apel la acoperirea gurii cu mâna când tușiți pentru a nu răspândi boala.. Broșura a fost tipărită în opt limbi - a existat chiar și o versiune în rusă și maghiară.

Datorită eforturilor sale, numărul efectiv de reproducere (R_e) a devenit mai mică de unu. Cu toate acestea, St. Louis prea devreme Cum unele orașe au „aplatizat curba” în timpul pandemiei de gripă din 1918 sa relaxat. În a unsprezecea săptămână de distanțare socială, guvernul a decis că pericolul a luat sfârșit și a ridicat restricțiile. Oamenii s-au aruncat din nou în școli și biserici și s-au reinfectat unul pe altul. Ca urmare, R_e a crescut din nou - și a început al doilea val al bolii, mai puternic decât primul. Două săptămâni mai târziu, guvernul a prins și a reluat măsurile restrictive, epidemia a început să scadă, dar morții, desigur, nu au putut fi returnați.

După sfârșitul pandemiei, a devenit clar că și aceste măsuri „descurcate” au fost benefice. În St. Louis, 1.703 de oameni au murit - jumătate din numărul celor din vecinatatea Philadelphia. Adevărat, în oraș au fost introduse și măsuri restrictive - dar după ce a avut loc parada pentru 200.000 de oameni.

Ce valuri pot fi

În anii douăzeci ai secolului XX, oamenii știau foarte puține despre natura gripei spaniole - nici măcar nu exista o certitudine exactă că virușii au fost cei care au cauzat-o și nu bacteriile. și Transmisie. De atunci, omenirea a acumulat cunoștințe și a supraviețuit încă trei pandemii similare - și niciuna dintre ele nu a fost la fel de devastatoare ca pandemia din 1918-1920.

Nu am învățat să tratăm bolile respiratorii virale, dar am învățat să le reținem. Eficacitatea măsurilor de descurajare poate fi și ea diferită - prin urmare, experții CIDRAP sugerează COVID-19: The CIDRAP Viewpoint cel puțin trei scenarii, conform cărora „al doilea val” ar putea merge teoretic.

Surf

Cum ar putea arăta. În urma primului val, aceleași valuri vor veni o dată la 1-2 ani, iar începând din 2021 - valuri ceva mai mici.

In ce conditii? Dacă totul continuă să meargă așa cum merge. În cele din urmă, statele vor trebui să slăbească măsurile de izolare, iar oamenii vor trebui să meargă la muncă. În ciuda distanțării sociale, în timp, oamenii încep să se infecteze din nou. Când pandemia atinge un anumit prag, restricțiile vor trebui reintroduse - iar noua pandemie se va atenua. Valurile mici vor „răsturna” omenirea până când 60-70% dintre oameni se vor îmbolnăvi - sau până când apare un vaccin.

Tsunami

Cum ar putea arăta. În toamna (sau iarna) anului 2020, un „tsunami” va lovi omenirea, urmat de câteva valuri mai mici în 2021 – ca în cazul gripei spaniole.

In ce conditii? Dacă primul val al umanității nu învață nimic. În loc să se pregătească pentru al doilea val, guvernul va ignora „avertismentul” și nu va cheltui bani pentru personalul spitalelor, iar cetățenii vor trăi ca înainte: mergând la concerte, restaurante și alte locuri în care oamenii se adună. Situația va fi similară cu „surf”, doar următorul val va fi imediat gigantic – și va câștiga rapid altitudine. În această situație, 60-70% dintre cei care au fost bolnavi, necesari imunității de turmă, vor fi recrutați rapid – dar cu mari pierderi.

Clipoci

Cum ar putea arăta. Ca surful - dar fără a fi nevoie să reintroduci măsuri restrictive. Adică nu vor fi noi pandemii, dar vor fi câteva epidemii minore în 2020-2021.

In ce conditii? Dacă coronavirusul SARS - CoV - 2 se adaptează rapid la noile sale gazde umane și, prin urmare, își pierde potențialul letal. Acest lucru nu s-a întâmplat încă cu pandemiile de gripă. Dar este posibil să fie altfel cu coronavirusul. SARS - CoV - 1 a dispărut după prima epidemie - dar a fost mult mai puțin contagioasă. În general, virușii din această familie (de exemplu, proiectarea dinamicii de transmitere a SARS-CoV-2 prin perioada postpandemică, mai puțin periculoase HCoV - OC43 și HCoV - HKU1) tind să circule constant în populație și să aștepte momentul potrivit pentru a provoca o altă epidemie.

Coronavirus. Numar de infectati:

243 093 598

in lume

8 131 164

în Rusia Vezi harta